COMITATO  REGIONALE  PIEMONTE-VALLE D’AOSTA - SETT. JUDO           

Via Giordano Bruno n. 191 - 10134 Torino (TO)............................................... Tel. Tel-Fax 011-3032722   judo.piemonte@alice.it
SOCIETA' …………………………………………………… CODICE………………..  
DENOMINAZIONE GARA ……………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………...     DATA………………………………………………..
N° CLASSE N° Lic. Federale COGNOME NOME GRADO M/F PESO
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ACCOMPAGNATORE SIG. ……………………………………………………………………………………………………….
DATA  ……………………………….. FIRMA  …………………………………………………………………….…………….